y olyan orvosi dokumentum, amely egy adott beteg kórtörténetét, vizsgálati eredményeit, kezelési tervét és prognózisát tartalmazza. Ez a dokumentum kulcsfontosságú a betegellátás folytonosságának biztosításához, valamint a betegek egészségügyi eredményeinek nyomon követéséhez.
**Tartalma**
A klinikai részletesen általában a következőket tartalmazza:
* A beteg demográfiai adatai (név, születési dátum, nem)
* A beteg kórtörténete (jelenlegi és korábbi egészségi állapotok, műtétek)
* Fizikális vizsgálat eredményei
* Laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok eredményei
* Kezelési terv (gyógyszerek, eljárások, életmódbeli változtatások)
* Prognózis (a beteg várható egészségi kimenetele)
* Nyomon követési terv (a beteg jövőbeli ellátásának ütemezése)
**Fontossága**
A klinikai részletesen számos okból fontos:
* **Kommunikáció:** A klinikai részletesen egy szabványosított dokumentum, amely lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltatók közötti hatékony kommunikációt.
* **Dokumentáció:** A klinikai részletesen jogi dokumentum, amely dokumentálja a betegellátást.
* **Kutatás:** A klinikai részletesek értékes adatokat szolgáltatnak az orvosi kutatáshoz és az egészségügyi eredmények javításához.
* **Minőségbiztosítás:** A klinikai részletesek segítik az egészségügyi szolgáltatók munkájának minőségének biztosítását.
**Hozzáférés**
A klinikai részletesek általában az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban (EHR) tárolódnak. A betegek általában hozzáférhetnek saját klinikai részletesükhöz, és kérhetik azok másolatát.
